2025年，体育买球手机网址医疗保障局在市委、世界杯怎么在手机上买球的坚强领导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平法治思想和习近平总书记关于医疗保障工作的重要指示批示精神，全面落实《法治政府建设实施纲要（2021—2025年）》及省、市决策部署，紧紧围绕“法治医保”建设目标，将法治理念、法治思维、法治方式贯穿于医保改革发展全过程，着力推进依法行政、强化基金监管、优化公共服务，法治政府建设取得显著成效。现将年度工作情况报告如下：

一、主要举措与成效

（一）强化政治引领，压实法治建设主体责任

坚持把党的领导贯穿法治政府建设始终。局党组坚持将法治政府建设摆在突出位置，将重大执法案件处理、规范性文件管理、法治建设重点任务等涉法议题纳入党组重要议事日程，及时进行研究部署，确保法治建设与医保核心业务同部署、同推进、同落实。局党组理论学习中心组切实发挥领学促学作用，将习近平法治思想列为年度学习计划的核心内容，全年组织专题学习研讨4次。学习紧扣党的二十大关于全面依法治国战略部署，深入研读《习近平法治思想学习纲要》等权威著作，并创新学习形式，特邀市司法局老师围绕新修订的《行政复议法》及依法行政实践进行专题辅导，推动理论学习与业务实践深度融合。通过中心组的示范引领，带动全局各层级开展多形式的法治学习，深刻领悟“十一个坚持”的核心要义，自觉将其转化为推动医保改革、强化基金监管、优化公共服务的思路举措。党组书记、局长严格履行推进法治建设第一责任人职责，带头讲法治课、主持重大法治议题研究、督办重点案件，将履责情况纳入年终述职。制定《体育买球手机网址医疗保障局2025年度法治政府建设工作要点》，细化分工，压实责任，构建了党组总揽全局、法规部门协调推进、各科室（单位）具体落实的法治工作体系，确保全面依法治国各项要求在医保领域落到实处、见到实效。

（二）健全制度体系，提升依法行政规范化水平

着力构建系统完备、科学规范、运行有效的医保制度体系，将权力关进制度的“笼子”。一是完善决策机制。严格执行《重大行政决策程序暂行条例》及省市规定，对DRG支付方式改革重大方案、年度基金总额控制等重大事项，全面落实公众参与、专家论证、风险评估、合法性审查和集体讨论决定程序。二是强化规范性管理。年内虽未新制定行政规范性文件，但系统性开展现行文件清理与评估。重点围绕基金监管、经办服务、支付改革等领域，推动新建、修订完善各类内部管理制度与业务规范77项。比如，出台《医疗保障经办机构内部控制管理规程》《医疗保险待遇稽核业务规程》等核心制度，夯实了基金安全运行的内部治理基础。三是筑牢法制审核防线。充分发挥法律顾问和内部法制机构作用，完善公职律师、外聘法律顾问协同工作机制。全年外聘法律顾问提供合同审查、案件咨询等法律服务35件次，局法规部门完成重大执法决定法制审核5件次，从源头防范法律风险。

（三）聚焦安全规范，推进监管执法提质增效

坚持将基金监管作为法治建设的“主战场”，以零容忍态度打击欺诈骗保，守护群众“看病钱”“救命钱”。一是保持高压震慑。纵深推进医保基金管理突出问题专项整治及“百日攻坚”行动。全年累计追回违规医保基金3272.32万元。依法依规处理违法违规定点医药机构，其中解除服务协议184家，暂停医保协议54家。坚持曝光常态化，分批次公开曝光典型案例74起，形成强大社会震慑。二是规范执法行为。全面推行行政执法公示、全过程记录、重大决定法制审核“三项制度”。严格落实《云南省医疗保障行政处罚裁量基准规则(修订版）》，年内实施行政处罚53例，组织开展全市行政执法案卷评查，规范执法文书与程序，提升执法队伍专业化水平。三是深化协同共治。健全与纪检监察、公安、卫健、市场监管等部门的行刑衔接与综合监管机制。全年向相关部门移送问题线索58条。联合制定印发《应用药品追溯码实施集中整治工作方案》等文件，在打击“回流药”等重点领域形成攻坚合力。

（四）优化服务供给，践行法治为民根本宗旨

将法治建设成果转化为惠企便民的实际效能，不断提升人民群众的获得感、满意度。一是推动服务便捷化。深化“放管服”改革，实现40个医保经办事项“全市通办”。全面推行生育津贴“即申即享”，线上为1442名参保职工发放津贴2825.73万元。扩大跨省异地就医直接结算范围，10个门诊慢特病病种实现跨省直接结算。上线“医保钱包”，便利个人账户家庭共济。二是切实减轻群众负担。常态化落实药品和医用耗材集中带量采购，2025年1-12月，全市药品、高值医用耗材集采总额分别达4.45亿元、1.06亿元，同比增长72%和77%，显著降低患者费用。深化支付方式改革，推行28个基层病组“同城同病同治同价”，引导医疗机构合理诊疗。三是强化基金支撑与机构保障。优化基金拨付，开展基本医保基金即时结算试点，覆盖4家医药机构，年内预付医保基金8146.08万元，并将医保结算频次提高至每月三次，有效缓解医疗机构垫资压力。

（五）深化普法宣传，营造共建共治共享氛围

严格落实“谁执法谁普法”普法责任制，制定并实施《2025年体育买球手机网址医疗保障局普法责任清单》，实现普法任务清单化、精准化管理。清单明确以习近平法治思想为根本遵循，将《中华人民共和国宪法》、《民法典》《中华人民共和国行政处罚法》《行政复议法》等作为共性普法内容筑牢思想根基；同时聚焦医保主业，将《社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《社会保险经办条例》及优化营商环境条例等专业法规列为个性普法重点，针对系统干部职工、医药机构、参保群众等不同对象开展靶向宣传。一是系统内普法精准深入。坚持普法与业务融合，面向监管、经办及医药机构人员开展靶向培训。全年组织基金监管、线索核查、自查自纠、涉残政策等各类法治与政策培训14场次，覆盖超2000人次，有效提升依法履职能力。二是社会面宣传广泛多样。结合“基金监管集中宣传月”“全民参保集中宣传月”“宪法宣传周”等节点，开展现场宣传活动40余场次，发放资料10万余份。利用门户网站、政务新媒体发布政策解读、以案释法信息150余条，强化警示震慑。精准动员特殊群体，全市残疾人参保率达99.54%，确保待遇应享尽享。三是监督渠道持续畅通。完善社会监督员制度，自觉接受人大、政协、审计、司法及社会舆论监督。高质量办复建议提案6件。严格落实负责人出庭应诉制度。规范信访投诉处理39件，依法化解矛盾纠纷，营造了全社会关心、支持、维护医保基金安全的良好法治环境。

（六）强化权力监督，确保权力阳光规范运行

构建多层次监督体系，让权力在阳光下运行。一是自觉接受外部监督。依法配合财政、审计等部门监督检查，本年度未发现重大违法违规问题。认真研究处理司法建议、检察建议。二是加强内部风险防控。联合财政、卫健部门印发《关于加强医疗保障基金总额控制的通知》，建立基金运行三级预警机制，强化内审监督，确保基金安全可持续。

二、存在的问题与不足

对标新时代法治政府建设更高要求和人民群众期盼，仍存在一些短板：一是面对骗保手段日益隐蔽化、链条化的挑战，智慧监管、精准监管能力有待进一步升级；二是基层执法队伍力量与专业化建设需持续加强；三是普法宣传的吸引力、渗透力有待进一步提升；四是将专项整治有效经验转化为长效常治制度的系统集成需加速。

三、2025年党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，加快法治政府建设的有关情况

（一）强化政治引领与责任落实。将法治建设纳入年度工作要点，与党建、业务工作同部署、同推进、同落实，成立依法行政工作领导小组，主要负责人任组长压实责任。通过党组会专题部署法治工作，将述法纳入领导干部年终考核，确保“第一责任人”职责落地。

（二）深化法治学习与队伍建设。聚焦习近平法治思想、《中华人民共和国宪法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等核心内容，组织党组集中学法、干部职工常态化学习，邀请专家开展专题辅导，提升法治思维。规范执法人员管理，组织执法证申领及考试，强化行政执法能力培训。

（三）规范权力运行与依法行政。严格执行“三重一大”决策程序，重大决策必经合法性审查、集体讨论决定，落实行政执法“三项制度”（公示、全过程记录、重大执法决定法制审核）。开展医保基金专项整治，联合多部门打击欺诈骗保，追回违规基金、规范定点机构管理。

（四）优化法治服务与普法宣传。落实“谁执法谁普法”责任制，结合“12·4”国家宪法日、基金监管宣传月等节点，通过新媒体、现场宣讲等形式，面向干部职工、参保群众、定点机构开展普法活动。推进“互联网+医保”服务，畅通投诉渠道，提升群众法治获得感。

四、2026年工作计划

2026年，市医保局将坚持以习近平法治思想为指引，认真贯彻落实党的二十大和党的二十届四中全会精神，重点抓好以下工作：一是在强化思想引领上再深化，持续提升干部职工法治素养与依法履职能力；二是在完善制度体系上再发力，健全覆盖全链条的医保监管与服务体系；三是在提升监管效能上再突破，深化大数据应用和部门协同，保持打击欺诈骗保高压态势；四是在优化政务服务上再升级，推出更多数字化、便民化举措，提升群众办事体验。五是在深化普法共治上再创新，营造全社会关心、支持、维护医保基金安全的良好法治环境。

体育买球手机网址医疗保障局

2026年1月12日