 信件内容 |
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| 标 题 | 2015年新农合二次补偿 | ||
| 姓 名 | |||
| 写信时间 | 2015年10月13日 | ||
| 信件内容 | 在网上看到的文件是这个参加新农合大病补充保险的参保人，参保年度内在新型农村合作医疗定点或认可的医疗机构住院，在新型农村合作医疗规定的病种、诊疗项目、用药目录及服务价格内发生的医药费用，新型农村合作医疗减免后单次个人自付部分达到5000以上部分纳入大病补充保险，实行分段理赔，具体比例为：5000元以上（含5000元）至10000元赔付50%；10000元以上（含10000元）至30000元赔付60%；30000元以上（含30000元）至50000元赔付70%；50000元以上（含50000元）赔付80%。赔付封顶线暂定为每人每年100000元。参保人年内累计赔付达到封顶线的，在本保险年度内承保公司对该参保人的保险责任终止。赔付计算公式为：赔付金额＝（当次住院总医药费用-新型农村合作医疗不予补偿费用-新型农村合作医疗减免金额-5000元）×分段理赔比例。听说在实际报销中是赔付金额＝（当次住院总医药费用-新型农村合作医疗不予补偿费用×50%-新型农村合作医疗减免金额-5000元）×分段理赔比例。请问在实际执行中以那个为准？ | ||
| 办理情况 |
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| 处理状态 | 已处理 | ||
| 回复内容 |
网友你好：今年是新农合大病补充保险的初始之年，我市按参合人数人均20元从基金中划拨参保，你说得政策都正确，由于考虑到参合群众得到的实际受益水平，今年在执行大病补充保险之初，经市县区合管办主任与保险公司会议协商，决定今年暂时执行后者，即：赔付金额＝（当次住院总费用－新农合报销费用－不予补偿费用×50％－5000元）×分段理赔比例，今后如果参保费用透支，可能还会所调整。 |
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| 处理对象 | 保山市卫生健康委员会 | ||
| 处理时间 | 2015年10月16日 | ||
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